Versorgungsrecht und Leistungssteuerung

Wirtschafts- und Sozialwissenschaften

Version 17.0 vom 11.02.2020

22M0895

Social Law in Germany

Management in der Gesundheitsversorgung (M.A.)

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Für das Management von Gesundheitseinrichtungen sind gute Kenntnisse im sozialrechtlichen Versicherungs- und Leistungssystem erforderlich, um darauf aufbauend z.B. Aufgabe der Steuerung in der Versorgungserbringungen und der Versorgungsgestaltung zu bewältigen. Das System der Gesundheitsleistungen unterliegt zudem einem ständigen Wandel, bedingt durch Änderungen in der Gesetzgebeung und aufgrund der Rechtsprechung. Diese Änderungen müssen vom Management in den Gesundheits- und Versorgungs-einrichtungen erkannt werden und umsetzenwerden können. Das Versorgungs- und Leistungsrecht muss aber auch in der Organisation der Einrichtung und in den Behandlungsprozessen berücksichtigt werden, um im Wettbewerb der Anbieter und auf dem Gesundheitsmarkt bestehen zu können.Das Modul soll dazu dienen, den Studierenden qualifiziertes Wissen zu den Leistungen und dem Leistungsrecht der Sozialversicherung bei Krankheit und Pflegebedürftigkeit zu vermitteln. Es baut auf dem erworbenen Wissen des Moduls Gesundheitsrecht auf.

• 1. Stellung des Sozialversicherungsrechts im Sozialgesetzbuch
  2. Überblick über die gemeinsamen Vorschriften der Sozialversicherung (SGB IV), u.a. die Versichertengruppen, die Finanzierung der Sozialversicherung, insbesondere der GKV und der sozialen Pflegeversicherung
  3. Der Anspruch auf Sozialversicherungsleistungen, Leistungsarten, Sozialleistung als subjektives Recht, Nebenpflichten des Sozialleistungsverhältnisses (z.B. Mitwirkungspflichten)
  4. Das Sozialverwaltungsverfahren; Störungen bei der Leistungserbringung; der Sozialrechtliche Herstellungsanspruch
  5. Das Recht der gesetzlichen Krankenversicherung (SGB V)
  5.1. Der Versichertenkreis
  5.2. 1. Grundprinzipien der GKV, u a Sachleistungsprinzip und Kostenerstattung
  5.2.2 Die Versicherungsfälle: Prävention, Krankheit und Krankheitsbegriff, Schwangerschaft und Mutterschutz
  5.2.3 Das Leistungsrecht der GKV, insbesondere stationäre Leistungen, ambulante Leistungen, u.a. häusliche Krankenpflege, Heil- und Hilfsmittel. Besondere Behandlungsformen in der GKV, u.a. Disease Management- Programme; Hausarztzentrierte Versorgung, Integrierte Versorgung
  5.2.4 Das Leistungserbringungsrecht, u.a. Grundlagen der Struktur zur Sicherstellung der vertragsärztlichen Versorgung; das Recht der Leistungserbringung für zugelassene Krankenhäuser, die Gestaltung der Krankenhausversorgung
• 6. Das Recht der sozialen Pflegeversicherung- SGB XI
  6.1 Der versicherte Personenkreis
  6.2 Grundprinzipien der SPV, u.a. Trennung von Krankenkasse und Pflegekasse; Laienpflege und professionelle Pflege; Abgrenzung Vollversicherung zur Teil-Versicherungsform
  6.3 Der Pflegebedürftigkeitsbegriff (a.F. und neuer Art nach Graden)
  6.4 Das Feststellungsverfahren
  6.5 Das Leistungsrecht der Pflege nach dem SGB XI
  6.6 Abgrenzungen zum anderen Sozialleistungen, insbesondere dem Leistungsrecht der GKV

Wissensverbreiterung
kennen die wesentlichen Wissensbereiche des Fachs, mit ihren Besonderheiten.
Wissensvertiefung
verfügen über ein umfassendes Wissen bezogen auf das Leistungsrecht, den Kerngebiete und Grundsätze des Versorgungsrechts.
Können - instrumentale Kompetenz
verfügen über vertieftes Wissen und Fertigkeiten in der Analyse und Anwednung fachspezifischer Regelungen des Versorgungs- und Leistungsrechts.
Können - kommunikative Kompetenz
können komplexe berufsbezogene Probleme und Themen identifizieren, definieren und kritisch analysieren.
Können - systemische Kompetenz
arbeiten in verschiedenen berufsbezogenen Kontexten, die zu einem gewissen Grad nicht vorhersehbar oder sehr spezialisiert sind.

Fallstudien, Übungen, studentische Referate

Gesundheitsrecht

Wiese, Ursula-Eva

• Theuerkauf, Klaus
• Wiese, Ursula-Eva; Theuerkauf,Klaus

5

Kokemoor, Axel, Sozialrecht, aktuelle Auflage

Wiese, Pflegerecht, 1. Auflage 2014

• Klausur 2-stündig
• Hausarbeit
• Referat

keine

Prüfung von Fallstudien und Analyse rechtlicher Fragestellungen anhand einschlägiger Rechtsquellen.

1 Semester

Nur Wintersemester

Deutsch